第一部分   跨省異地就(jiù)醫經(jīng)辦規程

第一章  總  則

第一條  根據《國(guó)務院關于加快推進(jìn)政務服務“跨省通辦”的指導意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕35 号）和《工傷保險跨省異地就(jiù)醫直接結算經(jīng)辦規程》等文件有關要求，推進(jìn)工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用直接結算，規範異地就(jiù)醫管理，提高服務水平，制定本規程。

第二條  本規程适用于工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用直接結算經(jīng)辦管理服務工作。

第三條  符合條件的工傷職工在參保省外的工傷保險協議醫療機構、康複機構和輔助器具配置機構（以下統稱協議機構）發(fā)生的無第三方責任住院工傷醫療、住院工傷康複和輔助器具配置（含更換，下同）等合規跨省異地就(jiù)醫費用，可以按照本規程的規定直接結算。

住院夥食補助費和因異地轉診轉院發(fā)生的到統籌區外就(jiù)醫所需的交通食宿費不納入異地就(jiù)醫直接結算範圍。

第四條  參加工傷保險并已完成(chéng)工傷認定、工傷複發(fā)确認、工傷康複确認或輔助器具配置确認的以下工傷職工，可以申請異地就(jiù)醫費用直接結算：

（一）異地長(cháng)期居住（工作）工傷職工：指在參保省外居住生活半年（含）及以上或被(bèi)用人單位長(cháng)期派駐至參保省外工作半年（含）及以上的工傷職工；

（二）異地轉診轉院（輔助器具配置）工傷職工：指因醫療或輔助器具配置技術條件和設備不能(néng)診治或配置，并符合參保地轉診轉院要求的，到參保省外就(jiù)醫（配置）的工傷職工。

第五條  各級社會(huì)保險經(jīng)辦機構、工傷保險協議機構，通過(guò)全國(guó)工傷保險異地就(jiù)醫結算信息系統（以下簡稱工傷保險異地就(jiù)醫系統），開(kāi)展工傷保險跨省異地就(jiù)醫直接結算，實現結算信息電子化傳遞。工傷保險異地就(jiù)醫系統提供接口接入。

第六條  跨省異地就(jiù)醫直接結算工作實行統一管理、分級負責。人力資源社會(huì)保障部負責統一組織、指導省際間異地就(jiù)醫管理服務工作，負責督促各省社會(huì)保險經(jīng)辦機構協調财政部門按規定及時(shí)撥付資金。省級經(jīng)辦機構負責全省工傷保險省内異地就(jiù)醫直接結算工作的指導和業務規範；負責全省統一目錄代碼數據庫管理和相關參數的維護；負責組織全省異地就(jiù)醫直接結算業務跨市檢查和監督管理；異地就(jiù)醫直接結算業務協同、資金清算劃撥和争議處理等職能(néng)；負責組織建設全省異地就(jiù)醫直接結算和數據分析監控平台。市級經(jīng)辦機構負責本地異地就(jiù)醫直接結算工作；确定本地協議機構和簽訂服務協議并依照協議對(duì)其進(jìn)行管理，推動本地協議機構與省集中職工社保信息系統對(duì)接并開(kāi)展聯網結算；負責對(duì)協議機構開(kāi)展工傷醫療服務管理和稽核監督、宣傳培訓；負責將(jiāng)外來的異地就(jiù)醫工傷職工納入本地工傷醫療救治統一管理。同時(shí)按照國(guó)家和省級異地就(jiù)醫管理規定，做好(hǎo)異地就(jiù)醫備案管理、問題協同處理和資金結算清算等工作。

第七條  跨省異地就(jiù)醫費用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預付後(hòu)清算，預付資金來源于工傷職工所屬統籌地區的工傷保險基金。

各級人社部門會(huì)同财政部門按規定及時(shí)劃撥異地就(jiù)醫預付金和清算資金，合理安排工傷經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費，加強與工傷經(jīng)辦機構對(duì)賬管理，确保賬賬相符、賬款相符。

衛生健康部門要指導相關醫療機構積極配合落實跨省異地就(jiù)醫各項任務，提高服務能(néng)力，保障醫療質量和安全。

第八條  各地要優化經(jīng)辦流程，簡化辦事(shì)程序，暢通信息化渠道(dào)，提高服務質量，确保業務經(jīng)辦合法、便民、及時(shí)、公開(kāi)、安全。

第二章  備案管理

第九條  工傷保險跨省異地就(jiù)醫直接結算實行備案管理制。參保地經(jīng)辦機構應當爲工傷職工提供便捷的線上及線下備案渠道(dào)，及時(shí)辦理工傷職工提出的備案申請并依法告知結果。

第十條  參保地經(jīng)辦機構應按規定爲工傷職工辦理備案手續，并分别收取以下材料：

（一）異地長(cháng)期居住（工作）工傷職工：《安徽省工傷保險異地就(jiù)醫（康複）直接結算備案表》（見附件1）、異地長(cháng)期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（二）異地轉診轉院工傷職工：《安徽省工傷保險異地就(jiù)醫（康複）直接結算備案表》；參保地規定的協議機構轉診轉院意見；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《安徽省工傷保險異地配置輔助器具直接結算備案表》（見附件2），并根據三種(zhǒng)情形分别提供協議機構轉診轉院意見、異地長(cháng)期居住或常駐異地工作佐證材料。

第十一條  異地長(cháng)期居住（工作）工傷職工備案後(hòu)，未申請變更備案信息或參保狀态未發(fā)生變更的，備案長(cháng)期有效。異地長(cháng)期居住（工作）工傷職工辦理異地備案後(hòu)，6個月内不予變更或取消備案；轉診轉院備案後(hòu)6個月内有效；異地配置輔助器具工傷職工備案後(hòu)，當次配置期間有效。備案有效期結束後(hòu)仍有異地就(jiù)醫需求的，需重新辦理登記備案。

第十二條  參保地經(jīng)辦機構在爲工傷職工辦理備案時(shí)原則上直接備案到就(jiù)醫地市或直轄市。工傷職工完成(chéng)備案後(hòu)，可在就(jiù)醫地開(kāi)通的所有跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構享受住院工傷醫療費用、住院工傷康複費用或輔助器具配置費用直接結算服務。

第十三條  工傷職工辦理異地就(jiù)醫備案後(hòu)，備案有效期内，可在就(jiù)醫地多次就(jiù)診并享受跨省異地就(jiù)醫直接結算服務。備案有效期内已辦理入院手續的，不受備案有效期限制，可正常直接結算相關費用。

跨省異地長(cháng)期居住（工作）人員在備案有效期内确需回參保地就(jiù)醫的，可以在參保地享受工傷保險費用結算服務，執行參保地政策。

第十四條  參保地經(jīng)辦機構應按規定及時(shí)辦理工傷職工提出的備案申請，對(duì)于符合備案條件的，原則上應在5個工作日内辦理完畢并告知申請人。對(duì)于備案材料不齊全的，應一次性告知需補正的材料；對(duì)于不符合備案條件的，應將(jiāng)備案結論告知申請人。

接收備案申請信息的經(jīng)辦機構應在辦理完成(chéng)後(hòu)，及時(shí)將(jiāng)辦理結果回傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第十五條  已完成(chéng)異地長(cháng)期居住（工作）備案的工傷職工，居住（工作）地等信息發(fā)生變更，或結束異地長(cháng)期居住（工作）的，應及時(shí)辦理備案信息變更或取消備案。

接收備案變更申請的經(jīng)辦機構應在辦理完成(chéng)後(hòu)，及時(shí)將(jiāng)辦理結果上傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第十六條  工傷職工未按規定完成(chéng)備案登記或在就(jiù)醫地非跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構發(fā)生的醫療費用，不予直接結算。

第三章  就(jiù)醫管理

第十七條  試點期間，全省應按照合理布局、分步納入的原則，選擇40%以内的地市開(kāi)展工傷醫療跨省異地就(jiù)醫直接結算試點。試點地市經(jīng)辦機構根據實際确定本市跨省異地就(jiù)醫直接結算協議醫療機構。全省至少要确定一家協議康複機構和一家輔助器具配置機構，省級經(jīng)辦機構可根據工作推進(jìn)情況逐步增加。

第十八條  工傷保險異地就(jiù)醫系統建立全國(guó)跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構庫，各級經(jīng)辦機構應將(jiāng)确定後(hòu)的跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構名單及時(shí)上報工傷保險異地就(jiù)醫系統。工傷保險異地就(jiù)醫系統依托國(guó)家社會(huì)保險公共服務平台入口，提供實時(shí)查詢服務。

跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構庫實行動态維護，協議機構發(fā)生新增、中止或終止協議、停業或歇業等情形的，省級經(jīng)辦機構應及時(shí)上報工傷保險異地就(jiù)醫系統并更新協議機構庫。

第十九條  工傷職工在就(jiù)醫地跨省異地就(jiù)醫直接結算協議機構就(jiù)醫時(shí)，應主動表明身份，出示社保卡等有效身份憑證，遵守就(jiù)醫地就(jiù)醫流程和服務規範。

就(jiù)醫地協議機構應爲異地就(jiù)醫工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫療、康複和輔助器具配置服務。就(jiù)醫地經(jīng)辦機構負責具體審核在本地區發(fā)生的異地就(jiù)醫住院工傷醫療、住院工傷康複和輔助器具配置費用。

第四章  預付金管理

第二十條  預付金是參保省預付給就(jiù)醫省用于支付參保省異地就(jiù)醫工傷職工就(jiù)醫費用的資金，資金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。原則上根據上年度工傷保險跨省異地就(jiù)醫結算資金季度平均值的兩(liǎng)倍核定年度預付金額度，按年調整。就(jiù)醫省可調劑使用各參保省的預付金。

第二十一條  預付金初始額度爲可支付半年資金，由各省根據往年跨省異地就(jiù)醫工傷保險基金支付金額并結合政策實施後(hòu)釋放效應預估後(hòu)上報，由部級經(jīng)辦機構核定生成(chéng)《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金付款通知書》（見附件3）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金收款通知書》（見附件4），各省級經(jīng)辦機構在工傷保險異地就(jiù)醫系統下載後(hòu)按規定通知同級财政部門付款和收款。

第二十二條  每年1月底前，部級經(jīng)辦機構根據上年結算資金季度平均值的兩(liǎng)倍核定各省級經(jīng)辦機構本年度應付、應收預付金，生成(chéng)《全國(guó)工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整明細表》（見附件5），出具《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整付款通知書》（見附件6）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整收款通知書》（見附件7），通過(guò)工傷保險異地就(jiù)醫系統進(jìn)行發(fā)布。

第二十三條  年度調整時(shí)，就(jiù)醫省應收參保省預付金額度低于上年額度的，應返還(hái)參保省相應資金，返還(hái)資金列入本年度就(jiù)醫省跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整付款通知書，并在對(duì)應參保省名稱前加注“*”。

參保省應收就(jiù)醫省返還(hái)的資金列入本年度參保省跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整收款通知書，并在對(duì)應就(jiù)醫省名稱前加注“*”。

第二十四條  省級經(jīng)辦機構通過(guò)工傷保險異地就(jiù)醫系統接收預付金額度調整付款通知書，應于5個工作日内提交同級财政部門。參保地省級财政部門按規定對(duì)省級經(jīng)辦機構提交的付款通知書和用款申請計劃審核後(hòu)，在10個工作日内進(jìn)行劃款。省級财政部門按規定劃撥預付金時(shí)，注明業務類型（預付金或清算資金），完成(chéng)劃撥後(hòu)5個工作日内將(jiāng)劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機構。

第二十五條  省級經(jīng)辦機構完成(chéng)付款确認時(shí)，應在工傷保險異地就(jiù)醫系統内反饋付款銀行類别、交易流水号和交易日期等信息，确保信息真實、準确，原則上各省應于每年2月底前完成(chéng)年度預付金調整額度的收付款工作。

第二十六條  建立預付金預警和調增機制。預付金使用率爲預警指标，是指異地就(jiù)醫季度清算資金占預付金的比例。當某一參保省的預付金使用率達到70%時(shí)，爲黃色預警；預付金使用率達到80%及以上時(shí)，爲紅色預警，就(jiù)醫省可啓動針對(duì)該參保省的預付金緊急調增流程。

第二十七條  當預付金使用率出現紅色預警時(shí)，就(jiù)醫地省級經(jīng)辦機構可在當期清算簽章之日起(qǐ)3個工作日内登錄工傷保險異地就(jiù)醫系統向(xiàng)部級經(jīng)辦機構提出預付金額度調增申請。部級經(jīng)辦機構收到申請後(hòu)，結合就(jiù)醫省與參保省本期及往期清算資金量，對(duì)就(jiù)醫地省級經(jīng)辦機構提出調增的額度進(jìn)行審核确認，并向(xiàng)參保地和就(jiù)醫地省級經(jīng)辦機構分别下發(fā)《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度緊急調增付款通知書》（見附件8）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度緊急調增收款通知書》（見附件9）。

原則上就(jiù)醫省每季度最多提出1次緊急調增申請，每次申請最高額度爲本季度待與協議機構月結金額的兩(liǎng)倍。

第二十八條  參保地省級經(jīng)辦機構接到部級經(jīng)辦機構下發(fā)的預付金額度緊急調增通知書後(hòu)，應于5個工作日内提交同級财政部門。省級财政部門按規定對(duì)省級經(jīng)辦機構提交的付款通知書和用款申請計劃審核後(hòu)，在10個工作日内完成(chéng)預付金緊急調增資金的撥付。原則上預付金緊急調增額度應于下期清算前完成(chéng)撥付。

第二十九條  省級财政部門按規定在完成(chéng)預付金額度及調增資金的付款和收款後(hòu)，5個工作日内將(jiāng)劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構同時(shí)向(xiàng)部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。

第三十條  經(jīng)辦機構應當在“暫付款”科目下設置“異地就(jiù)醫預付金”明細科目，并在該明細科目下按照預付對(duì)方地區進(jìn)行明細核算，核算參保地區向(xiàng)就(jiù)醫地區劃撥的跨省異地就(jiù)醫預付資金。反映非省級經(jīng)辦機構向(xiàng)上級經(jīng)辦機構上解的本級跨省異地就(jiù)醫預付金，參保地區省級經(jīng)辦機構向(xiàng)就(jiù)醫地區省級經(jīng)辦機構撥付的省本級跨省異地就(jiù)醫預付金，以及參保地區各級經(jīng)辦機構收到退回的歸屬本級基金的跨省異地就(jiù)醫預付金。

經(jīng)辦機構應當在“暫收款”科目下設置“異地就(jiù)醫預付金”“異地就(jiù)醫清算資金”“異地就(jiù)醫資金”明細科目，其中，“異地就(jiù)醫預付金”“異地就(jiù)醫清算資金”明細科目分别用于核算參保地區上級經(jīng)辦機構收到下級經(jīng)辦機構歸集的異地就(jiù)醫預付金、清算資金，“異地就(jiù)醫資金”明細科目用于核算就(jiù)醫地區接收參保地區劃撥的異地就(jiù)醫預付金和清算資金。

第三十一條  部級經(jīng)辦機構負責協調和督促各省按規定及時(shí)撥付資金。

第五章  就(jiù)醫費用結算

第三十二條  就(jiù)醫費用結算是指就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與本地協議機構對(duì)異地就(jiù)醫費用審核和對(duì)賬确認後(hòu)，按協議或有關規定向(xiàng)協議機構支付費用的行爲。就(jiù)醫費用對(duì)賬是指就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與協議機構就(jiù)住院工傷醫療、住院工傷康複以及輔助器具配置費用确認工傷保險基金支付金額的行爲。

第三十三條  異地就(jiù)醫工傷職工直接結算的住院工傷醫療費和住院工傷康複費，執行就(jiù)醫地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準、工傷康複服務項目（以下簡稱就(jiù)醫地目錄）等有關規定。輔助器具配置執行參保地輔助器具配置目錄有關規定。

第三十四條  工傷職工到異地就(jiù)醫（康複）的，在辦理入院登記時(shí)，協議機構經(jīng)辦人員應核對(duì)工傷職工身份信息和備案信息。職工出院時(shí)，再次核對(duì)身份信息和備案信息，屬于工傷保險基金支付的費用，由就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與協議機構按協議結算，工傷職工按照協議機構出具的《____省（區、市）工傷保險異地就(jiù)醫結算單》（見附件10）支付應由本人支付的費用。通過(guò)本省信息系統完成(chéng)聯網結算後(hòu)，在5個工作日内將(jiāng)職工基本信息、醫療機構信息、臨床診斷、治療明細和結算等信息通過(guò)省級系統上傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

對(duì)于住院康複的工傷職工，原則上協議機構還(hái)應在出院結算前上傳康複方案至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第三十五條  工傷職工到異地配置輔助器具的，協議機構經(jīng)辦人員應核對(duì)工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單後(hòu)提供配置服務。配置完成(chéng)後(hòu)，屬于工傷保險基金支付的費用，由就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與協議機構按協議結算，工傷職工按照協議機構出具的《____省（區、市）工傷保險異地就(jiù)醫結算單》支付超目錄或者超出限額部分的費用。協議機構應在結算後(hòu)5個工作日内將(jiāng)全部結算信息上傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第三十六條  就(jiù)醫地經(jīng)辦機構應及時(shí)對(duì)各協議機構上月發(fā)生的跨省異地就(jiù)醫結算費用進(jìn)行審核和對(duì)賬确認，并與協議機構進(jìn)行月度結算。

就(jiù)醫地經(jīng)辦機構通過(guò)省級系統完成(chéng)費用審核和對(duì)賬确認後(hòu)，在每月20日前將(jiāng)月度結算信息及時(shí)上傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第三十七條  就(jiù)醫地對(duì)于工傷職工住院治療（配置）過(guò)程跨自然年度的，應以出院結算日期爲結算時(shí)點，按一筆費用整體結算。

第三十八條  跨省異地就(jiù)醫發(fā)生的住院工傷醫療、住院工傷康複費用和輔助器具配置費用由就(jiù)醫地經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核，對(duì)治療非工傷所發(fā)生的費用、就(jiù)醫中發(fā)生的超标準超目錄範圍和不符合診療常規的費用，及其他違反工傷保險有關規定的費用，按協議規定予以扣除，并上傳至工傷保險異地就(jiù)醫系統。

第三十九條  工傷職工異地就(jiù)醫備案後(hòu)，因結算網絡系統、就(jiù)醫憑證等故障導緻無法直接結算的，相關費用回參保地按參保地規定手工報銷。參保地手工報銷前，應切實履行審查職責，核實工傷職工是否已在就(jiù)醫地直接結算，杜絕重複報銷。

第六章  費用清算

第四十條  跨省異地就(jiù)醫費用清算是指各省間确認有關跨省異地就(jiù)醫費用的應收或應付金額，據實劃撥的過(guò)程。

第四十一條  工傷保險異地就(jiù)醫系統根據就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與協議機構對(duì)賬确認後(hòu)的費用，于每季度次月21日自動生成(chéng)《全國(guó)工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用清算表》（見附件11）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫應付費用清算表》（見附件12）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫支付明細表》（見附件13-1）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫基金審核扣款明細表》（見附件13-2）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫應收費用清算表》（見附件14），各省級經(jīng)辦機構可通過(guò)工傷保險異地就(jiù)醫系統查詢本省内各地區的上述清算信息，于每季度次月25日前确認上述内容。

第四十二條  部級經(jīng)辦機構于每季度次月底前根據确認後(hòu)的《全國(guó)工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用清算表》，生成(chéng)《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用付款通知書》（見附件15）、《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用收款通知書》（見附件16），在工傷保險異地就(jiù)醫系統發(fā)布。

第四十三條  各省級經(jīng)辦機構通過(guò)工傷保險異地就(jiù)醫系統接收《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用付款通知書》《____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用收款通知書》後(hòu)，于5個工作日内提交同級财政部門，财政部門按規定對(duì)經(jīng)辦機構提交的付款通知書和用款申請計劃審核後(hòu)10個工作日内向(xiàng)就(jiù)醫地省級财政部門劃撥資金。省級财政部門在完成(chéng)清算資金撥付、收款後(hòu)，在5個工作日内將(jiāng)劃撥及收款信息反饋省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向(xiàng)部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。原則上，當期清算資金應于下期清算前完成(chéng)撥付。

第四十四條  原則上，當季跨省異地就(jiù)醫直接結算費用應于下季度第二月月底前完成(chéng)收、付款，收、付款延期最長(cháng)不超過(guò)1個季度。當年跨省異地就(jiù)醫直接結算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢。

第七章  信息管理

第四十五條  工傷保險異地就(jiù)醫系統由人力資源社會(huì)保障部組織建設。

第四十六條  社保卡是工傷職工異地就(jiù)醫直接結算的身份憑證。協議機構應支持異地就(jiù)醫工傷職工持社保卡直接結算住院工傷醫療費用、住院工傷康複費用和輔助器具配置費用。

第四十七條  人力資源社會(huì)保障部門將(jiāng)依托國(guó)家社會(huì)保險公共服務平台、人社政務服務平台、掌上12333APP、電子社保卡等全國(guó)統一服務入口，面(miàn)向(xiàng)參保人提供參保工傷職工跨省異地就(jiù)醫備案申請、協議機構查詢、工傷保險異地就(jiù)醫明細查詢等公共服務。各級經(jīng)辦機構、工傷保險協議機構應及時(shí)向(xiàng)工傷保險異地就(jiù)醫系統上傳有關信息，确保工傷保險異地就(jiù)醫系統信息及時(shí)、準确。

第八章  稽核監督

第四十八條  跨省異地就(jiù)醫醫療服務實行就(jiù)醫地管理。就(jiù)醫地經(jīng)辦機構要將(jiāng)異地就(jiù)醫工作納入協議管理範圍，在協議中明确相關内容，切實保障工傷職工的權益。要指導和督促協議機構按照要求提供服務，及時(shí)傳輸工傷職工就(jiù)醫、結算及其他相關信息，确保信息真實準确，不得篡改作假。

第四十九條 就(jiù)醫地經(jīng)辦機構應當建立異地就(jiù)醫工傷職工的投訴舉報渠道(dào)，及時(shí)受理投訴舉報并將(jiāng)結果告知投訴舉報人。對(duì)查實的重大違法違規行爲應按相關規定執行，并逐級上報部級經(jīng)辦機構。

第五十條 就(jiù)醫地經(jīng)辦機構發(fā)現異地就(jiù)醫工傷職工有嚴重違規行爲的，應暫停其直接結算，同時(shí)逐級上報部級經(jīng)辦機構，部級經(jīng)辦機構協調參保地經(jīng)辦機構按照相關規定進(jìn)行處理。

就(jiù)醫地經(jīng)辦機構應協助參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行醫療票據核查等工作，保證費用的真實性，防範和打擊僞造票據等騙取工傷保險基金行爲。

第五十一條 部級經(jīng)辦機構适時(shí)組織各省級經(jīng)辦機構以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向(xiàng)支出爲重點，通過(guò)巡查抽查、交叉互查、第三方評審等方式，開(kāi)展跨省異地就(jiù)醫聯審互查工作。部級經(jīng)辦機構負責協調處理因費用審核、資金撥付和違規處理等發(fā)生的争議及糾紛。

第五十二條 各級經(jīng)辦機構應加強異地就(jiù)醫直接結算運行監控和費用審核，健全工傷保險基金運行風險評估預警機制，定期開(kāi)展異地就(jiù)醫直接結算運行分析。

第二部分  省内異地就(jiù)醫經(jīng)辦規程

1.  業務協同

   第五十三條  省内工傷職工異地就(jiù)醫系統通過(guò)接口模式接入并開(kāi)展業務辦理。工傷職工省内異地就(jiù)醫的備案管理、就(jiù)醫管理、費用結算、信息管理和稽核監督等業務流程參照跨省異地就(jiù)醫經(jīng)辦規程執行。

第五十四條  各協議機構應按省集中社保信息系統的技術和接口标準，做好(hǎo)工傷醫療信息系統與工傷保險信息系統的有效對(duì)接，實現住院工傷醫療、住院工傷康複和輔助器具配置（含更換）等費用的聯網直接結算，并按協議要求及時(shí)傳輸工傷職工就(jiù)醫、結算及其他相關信息，确保傳輸數據真實、完整、準确，不得篡改作假。

第五十五條  信息部門應根據本規程制定的業務流程，編制省集中社保信息系統中工傷保險部分的業務需求，實現各級工傷保險經(jīng)辦機構、協議機構協同辦理工傷職工異地就(jiù)醫業務，确保備案、結算等信息跨機構、跨層級傳遞，支持定期結算、清分工傷異地就(jiù)醫資金等相關經(jīng)辦業務。

第五十六條  全省各級經(jīng)辦機構之間要加強異地就(jiù)醫直接結算業務協同工作，在備案管理、費用協查、疑點問題處理、信息共享等方面(miàn)，密切配合，積極協作，确保異地就(jiù)醫直接結算工作有序開(kāi)展。

第十章  省内異地就(jiù)醫對(duì)賬

第五十七條  省級異地就(jiù)醫系統每日自動生成(chéng)日對(duì)賬信息，由就(jiù)醫地市級經(jīng)辦機構與就(jiù)醫地協議機構完成(chéng)結算對(duì)賬後(hòu)發(fā)起(qǐ)，實現就(jiù)醫地、參保地和省級工傷保險異地就(jiù)醫系統的三方對(duì)賬，做到數據相符。如出現對(duì)賬信息不符的情況，相關市級經(jīng)辦機構應及時(shí)查明原因，對(duì)問題數據信息進(jìn)行沖正等處理，必要時(shí)提請省級經(jīng)辦機構協調處理，确保數據信息一緻。

第五十八條  省内異地就(jiù)醫時(shí)，就(jiù)醫地協議醫療機構應實時(shí)將(jiāng)醫療費用明細上傳至省級工傷保險異地就(jiù)醫系統；就(jiù)醫地經(jīng)辦機構在工傷職工發(fā)生醫療費用結算後(hòu)，應及時(shí)將(jiāng)結算信息上傳至省級工傷保險異地就(jiù)醫系統，參保地經(jīng)辦機構可查詢和下載醫療費用及相關明細數據。

第五十九條  就(jiù)醫地經(jīng)辦機構需與就(jiù)醫地協議機構完成(chéng)結算對(duì)賬後(hòu)，再與參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行對(duì)賬。原則上，就(jiù)醫地和參保地經(jīng)辦機構應于結算次日完成(chéng)省内異地就(jiù)醫直接結算費用對(duì)賬，每月5日前完成(chéng)上月所有異地就(jiù)醫直接結算費用對(duì)賬。

第十一章  省内費用清算

第六十條  省内異地就(jiù)醫費用清算是指省、市兩(liǎng)級經(jīng)辦機構之間或者市級經(jīng)辦機構與就(jiù)醫地協議機構之間确認有關省内異地就(jiù)醫直接結算費用的應收或應付金額，據實劃撥的過(guò)程。

第六十一條  省集中社保信息系統根據就(jiù)醫地經(jīng)辦機構與協議機構對(duì)賬确認後(hòu)的費用，于每月10日自動生成(chéng)月結算單據，各市級經(jīng)辦機構應于每月15日前通過(guò)省集中社保信息系統精确查詢相關信息并進(jìn)行月結算審核，确認本地異地就(jiù)醫費用支出。 

第六十二條  各市經(jīng)辦機構將(jiāng)本地異地就(jiù)醫費用支出與其他工傷保險待遇支出合并統計，單獨列示，向(xiàng)省級社保經(jīng)辦機構提出用款計劃。省級經(jīng)辦機構彙總用款計劃報送省财政部門審核後(hòu)，由省級工傷保險基金專戶通過(guò)省級工傷保險支出戶，下撥資金至各市支出戶。

第六十三條  省級經(jīng)辦機構應于次年第一季度末完成(chéng)上年度全省異地就(jiù)醫資金年終清算，報省級财政部門備查。省級經(jīng)辦機構應根據省内就(jiù)醫、康複、輔助器具配置開(kāi)展情況，按年度對(duì)費用結、清算模式進(jìn)行調整。

第十二章 附  則

第六十四條  異地就(jiù)醫業務檔案由參保地經(jīng)辦機構和就(jiù)醫地經(jīng)辦機構按其辦理的業務分别保管。

第六十五條  各級經(jīng)辦機構應按照服務便民工作原則，做好(hǎo)政策宣傳和就(jiù)醫指引，依托公共服務網站、經(jīng)辦服務大廳等網站公布辦事(shì)指南，供工傷職工異地就(jiù)醫時(shí)使用。

第六十六條  本規程由安徽省人力資源和社會(huì)保障廳負責解釋。

第六十七條  本規程自2024年4月1日起(qǐ)施行。今後(hòu)國(guó)家和省有關規定與本規程不一緻的，按照國(guó)家和省有關規定執行。

附件：1.安徽省工傷保險異地就(jiù)醫（康複）直接結算備案表

2.安徽省工傷保險異地配置輔助器具直接結算備案表

3.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金付

款通知書

4.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金收

款通知書

5.全國(guó)工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額度調整明細表

6.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額

度調整付款通知書

7.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額

度調整收款通知書

8.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額

度緊急調增付款通知書

9.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫預付金額

度緊急調增收款通知書

10.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫結算單

11.全國(guó)工傷保險跨省異地就(jiù)醫費用清算表

12.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫應付費用

清算表

13-1.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫支付明

細表

13-2.____省（區、市）工傷保險跨省異地就(jiù)醫基金審

核扣款明細表

14.____省（區、市）跨省異地就(jiù)醫應收醫療費用清算表

15.____省（區、市）跨省異地就(jiù)醫費用付款通知書

16.____省（區、市）跨省異地就(jiù)醫費用收款通知書

17.安徽省工傷保險異地就(jiù)醫備案流程圖

18.安徽省工傷保險異地就(jiù)醫醫療費用結算流程圖